“饮食上,忌生冷、油腻、辛辣发物,免助痰湿,宜清淡易消化的健脾养血之品,起居上,避劳累、防外感,劳累耗气,外感易引动邪毒复燃;情志上,戒郁怒,肝气郁结则痰瘀更结,务必保持情绪平稳。”

“最关键一条:严禁再盲目大剂量用激素,也不能随便用大剂苦寒清热解毒药,再伤正气,就真的难挽了。

说到这里,他略一沉吟,又主动补充道:

“还有两点临床心得,也一并说与二位参考。”

“其一,此病不可求速效,不能以结节短期内缩小为唯一标准。临床上很多大夫见结节不消,就一味加攻破药,最后结节没小,人先吃垮了。”

“所以应该保守,当先察胃气、观体力,胃气来复、正气渐充,哪怕结节消得慢,也是向愈之兆,正所谓‘养正积自除’。”

“其二,若后续出现低热不退、结节坚硬如石,皮色不变,要警惕转为阴疽,届时需加鹿角胶、少量肉桂温阳通滞,不可再守着寒凉清热的路子不放。”

话音落下,诊室里静了几秒。

杨秉彝手里的笔一直没停,记了满满一页。

这回答有理有据,有守有变,理论根基扎实,临床分寸感极强,不炫技、不冒进,完全是坐镇一方的学科带头人水准。

但是……………

他的解法和方言的解法差别巨大。

方言的解法是重用虫药。

杨秉彝手里的笔悬在纸页上,心里悄悄打了个鼓。

他跟在方言身边久了,自然知道主任治这类沉疴络病的路数。

如果是遇到这种情况,病人已经到了窗口期很短的时候,他更倾向是黄芪打底、虫药开路,地龙、土鳖虫甚至全蝎、蜈蚣直接上手,走的是“虫类搜剔络脉瘀滞”的路子,猛、准、快,直击病所。

要知道方言可是身兼南北两位虫药大师的传承,南朱北焦,一位是他家里亲戚,一位是廖主任牵头拜的师父。

江湖上有人也叫他小五毒医生,只不过后来光环太多逐渐被人忘了这名头。

反观张学文这套方案,从头到尾都稳得像一潭深水,首阶段重扶正,轻攻邪,连虫类药都要放到第二阶段才酌情加用,和方言的惯用思路几乎是两条路径。

他偷偷抬眼瞟了下方言,见对方神色平淡,看不出喜怒,心里不由得替张学文捏了把汗。

他目光在方言和张学文之间来回扫了一圈,没有出声。

方言也没有立刻表态。他端起搪瓷缸喝了一口水,放下,然后问了一句:“你刚才说,第三阶段有激进和保守两条路可走,但你选择了保守——————如果这个病人是你的至亲,治疗窗口也很短了,你还会选保守的路子吗?”

张学文听到这个问题后,沉吟起来,过了大概好一阵,他才认真地说道:

“那我肯定不治了,一定想办法把人送到您手里。”

这回答直接给杨秉彝和方言都整不会了。

如果是其他人来说这话,多少都有点挑衅的意思在里头了,但是张学文说出来就感觉他是真这么想的。

张学文这句话说完,诊室里安静了足有四五秒。

杨秉彝握着笔的手停在纸面上,没有落下去,像是这句话的分量让他暂时忘了自己还在记录。

方言说道:

“你是第一个在面试现场说这话的,这几乎是变相承认自己不行咯?”

张学文站在诊室中央,两手还保持着刚才说话时比划的姿势,听到这句话才慢慢放下:

“我不是在开玩笑。我是认真的,说这句话的时候,我知道自己的边界在哪里,也知道您在什么位置。我刚才那个方案如果放在教学案例里,放在门诊慢病上,完全没有问题,它能守住底线、培养出一批能稳扎稳打的大夫。

但您说:治疗窗口很短,说明病人已经没有时间让我按阶段走了。这时候再守我的路子,就是拖。与其拖到正气耗空再转手,不如一开始就把人送到能更快解决问题的人手里。”

他说完停顿了一下,像是在确认自己有没有表达清楚,然后补了一句:

“这是我的临床判断,不是客气话。”

“你倒是实在。”方言顿了顿,又问道:

“那我换个问法,假设就你一个人,没别人可托,病人家属也信你,治不治得好都不怪你,你敢不敢上激进方案?怎么上?”

张学文推了推眼镜,点点头:

“敢,但有三个前提,少一个都不行。第一,必须提前跟家属把话讲透,激进法子是险中求胜,见效快但风险也大,最容易伤脾胃、耗阴血,一旦胃口垮了,人脱力了,就得立刻收住,不能恋战。”

“第二,那些虫药日常我是不敢用的,所以为了安全,黄芪、西洋参的剂量得翻倍,白术、山药也要加量,全程用重剂扶正兜着,绝不让虫药孤军深入。”

“第三,必须天天察舌脉、盯胃气,只要出现纳差、便溏、乏力加重,不管结节消没消,立刻减攻邪药,转回来扶脾胃。”

他顿了顿,又补了句:

“真到了那一步,我也不会一条路走到黑。用药三天,结节没见软、正气先掉了,就立刻撤虫药,回到稳的路子上来。治病不是赌输赢,是为了救人。能稳着治好的,就没必要走钢丝,真逼到份上了,该走也得走。”

“不过我尽量不让自己和病人走到那一步。”

方言想了想说道:

“但是我们医院接诊的人,大多数都是在其他医院治不好的,也就是把我们这里当做了最后的救命稻草,你的方案确实没问题,但是应对这种情况,我认为不行。”

听到这里,杨秉彝心叫遭,眼前这位的风格和方言差太多了,他太正了,太正的人解决不了最难的那些问题,在其他医院没事儿,但是到了协和就不行了,因为协和面对的都是最难的。

张学文这时候也露出遗憾之色,听到方言这么说,他就感觉对方是在拒绝他了。

但是下一秒,方言却话锋一转。

“但是......一个科室,总不能人人都冲在最前线拿命拼杀。都去当先锋了,谁来坐镇中军?谁来守大后方?”

张学文一愣,脸上的遗憾还没褪干净,眼里先多了几分错愕。

杨秉彝手里的笔也猛地顿住,抬眼看向方言——这是,另有安排?

方言顿了顿继续说道:

“协和收的是全国的疑难重症不假,但是真到了窗口期只剩三五天,必须走险棋的病人,也不是太多,更多都是辗转治坏了,正气亏了,病情缠绵的,还有大量门诊慢病、普通住院病人。这些人不需要上来就全蝎蜈蚣猛攻,

他们需要的是稳扎稳打,把脾胃护住,把正气养回来,把病根慢慢拔掉,这些,你的路子比我合适。”

“再者,我们接下来要建规培点、招研究生、搭内科体系。年轻大夫不能一上来就学我那套猛打猛冲,基本功没打牢,辨证分寸没摸透,上来就用峻药,迟早要出事。得有人先教他们什么是正气为本,什么是攻守进退,什么

是知边界、留后路。你教书二十年,根基正,章法严,这事没人比你更合适。”

“至于重症攻坚,有我,以后还会有其他人。真到了要走险棋的时候,我们上,常规阵地、教学根基、内科大后方,你来守。一个往前冲,一个往后守,这才叫队伍。”

张学文张了张嘴:

“所以......”

方言点头,伸出手:

“欢迎加入协和中医科,张学文同志。

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