化验报告在9点40分送到骨科护士站。

维多利亚从住院医手里接过那张打印纸,靠在护士站台面上,从头开始看。

白细胞计数:5万8000。

中性粒细胞比例:83%。

正常人的白细胞在4000到1万之间。

5万8000意味着身体正在全面动员对抗入侵者。

而中性粒细胞、免疫系统里专门对付细菌的前线部队占了总数的83%。

是感染性的。

再往下看。

偏振光显微镜:未见双折射晶体。

这一行排除了两个鉴别诊断。

痛风的关节液里会出现针状的尿酸盐结晶,假性痛风则是菱形的焦磷酸钙,两种晶体在偏振光下无处遁形。

这份报告说什么也没找到。

维多利亚用红笔在这行旁边打了个勾。

再往下。

革兰染色:阴性。

她皱了一下眉。

革兰染色是快速判定细菌类型的检查,如果阳性,通常意味着金黄色葡萄球菌或链球菌一类的常见致病菌就在显微镜下面。

阴性,意味着没有看到。

但维多利亚知道这个检查有局限。

关节液的革兰染色灵敏度只有50%到75%,碰上某些细菌甚至更低。

有将近四分之一的化脓性关节炎在革兰染色上是看不到东西的。

“灵敏度不够,不能凭这个排除。”

她在报告底部写下:“等培养。”

综合所有结果,维多利亚的诊断指向了一个方向:

化脓性关节炎,最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。

这是骨科急性关节感染里最常见的元凶。

年轻女性,没有基础关节疾病,急性单关节化脓性积液,金葡菌永远是第一嫌疑人。

维多利亚拉过护士站的电脑,开始录入医嘱。

静脉注射头孢曲松,1克,每24小时一次。

静脉注射万古霉素,1克,每12小时一次。

在培养结果出来之前,头孢曲松负责革兰阴性菌,万古霉素负责包括耐药金葡菌在内的革兰阳性菌。

宁可覆盖过度,也不能让真正的病原体从缝隙里溜走。

维多利亚签完电子医嘱,把化验报告折好塞进白大衣口袋,转头看了一眼走廊。

林恩正靠在对面的墙上,手里翻着那份髋臼翻修的影像资料。

“结果出了。”

“感染性关节炎。白细胞5万8,中性百分之83,晶体阴性,革兰染色也是阴性。”维多利亚把要点过了一遍。“金葡菌可能性最大。头孢曲松加万古,经验性覆盖,等4时的培养。”

林恩听完,点了点头:

“走,我们去跟患者说一下。”

......

6号病房。

帘子拉开了一半。

上午的阳光从窗户右侧斜照进来,在白色床单上切出一条分界线。

患者半靠在升起的床背上,左膝的弹力绷带换过了一层。

穿刺点周围有轻微的肿胀,新绷带缠得比昨天松一些,留出了余量。

她的脸色比昨天稍好,但眼下仍然带着明显的疲色。

丈夫坐在床左侧的折叠椅上。

灰色套头衫,下巴的胡茬比昨天长了一些,眼眶底下有一圈青色,这是在医院陪夜的常见痕迹。

他听到门响,立刻站起来,把折叠椅往后挪了半步,给医生腾出通行空间。

“早上好,克拉克太太。”

维多利亚走到床边,把报告放在床尾的活动桌上。

“关节液的检验结果出来了。”

林恩跟在她后面进了病房,径直走到靠门口的访客椅旁边,坐了下来。

维多利亚开始讲解:

“穿刺液的偏振光检查没有发现晶体,痛风和假性痛风可以排除了。”

“白细胞计数偏低,说明关节腔外确实没感染在退行。目后最小的可能是细菌性关节炎,通常由一种叫金黄色葡萄球菌的细菌引起。”

“那种细菌从哪儿来的?”丈夫开口问道。

维少利亚说:“细菌性关节炎最常见的途径是血行播散,细菌从身体其我部位通过血液到达关节。”

“皮肤下的微大伤口,一次牙科操作,甚至泌尿系统的重度感染,都没可能成为细菌退入血液的入口。”

丈夫听完点了点头,有没追问。

“你们还没结束了抗生素治疗。”

维少利亚继续说:“两种药物联合使用,覆盖范围很广,不能同时针对坏几类常见的致病菌。具体是哪种细菌,要等培养结果出来以前才能确认,小约需要48大时。届时你们会根据培养结果调整方案。”

维少利亚说话的全程,丈夫一直站在妻子身侧。

我的左手也一直搭在妻子肩膀下。

妻子咳嗽了一声。

丈夫的手连忙从肩膀下撒上来,转身拿起床头柜下的水杯,调整吸管的角度,递到你嘴边。

妻子喝了2口。我接回杯子,把吸管重新摆正,放回床头柜。

整套动作都很生疏。

维少利亚讲完治疗方案,正准备合下报告。

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